Hipotensão intracraniana

Nos últimos textos, abordamos o aumento da pressão intracraniana, suas principais causas, como diagnosticar e tratar. Porém, a redução da pressão intracraniana, conhecida como hipotensão intracraniana também pode ser causa de sintomas neurológicos, principalmente dor de cabeça.

Diferente da hipertensão, que ocorre por redução da drenagem liquórica ou a presença de uma lesão que ocupa um espaço dentro da caixa craniana, na hipotensão, há um aumento da drenagem do líquor, em geral por aberturas que não deveriam estar presentes, conhecidas como fístulas. Uma situação menos comum é a redução da produção do líquor, principalmente com o uso de medicamentos como a acetazolamida.

Entre as fístulas liquoricas, a mais frequente é aquela que ocorre após o procedimento denominado punção lombar. Apesar de evento raro, alguns fatores como a dificuldade do procedimento e uma técnica inadequada podem aumentar o risco de sua ocorrência. Chama atenção que o paciente refere uma dor de cabeça que piora ao ficar em pé e melhora quase completamente ao ficar deitado. Outras causas de hipotensão intracraniana são fístulas que ocorrem após uma cirurgia na qual houve a necessidade de abertura da dura-máter, a membrana mais externa que protege as estruturas encefálicas e medulares ou esta membrana foi lesionada de forma inadvertida. Existem situações nas quais a fístula ocorre de forma espontânea.

O diagnóstico das fístulas, nesta situação espontânea, é difícil, pois faz-se necessário o uso de exames com injeção de contraste no espaço liquorico como a mielotomografia e mielocintilografia. O importante é que com o diagnóstico, o tratamento de fechamento da fístula é resolutivo.